Đề xuất BHYT chi trả khám bệnh tại nhà cho 7 nhóm người

Bộ Y tế đề xuất người cao tuổi, khuyết tật nặng, bệnh mạn tính và một số nhóm đặc biệt khác sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại nhà thay vì phải đến cơ sở y tế.

Đây là nội dung trong dự thảo Thông tư quy định thanh toán bảo hiểm y tế đối với khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà và khám chữa bệnh từ xa do Bộ Y tế xây dựng. Thông tư dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/1/2027 nếu được ban hành, với mục đích tiếp cận dịch vụ y tế tại cộng đồng và giảm áp lực cho các bệnh viện. Chính sách áp dụng cho những người có tình trạng sức khỏe hoặc bệnh lý khiến họ không thể đến cơ sở khám chữa bệnh.

Theo dự thảo, 7 nhóm được hưởng chính sách gồm: người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; người từ 75 tuổi trở lên hạn chế khả năng di chuyển; người mắc bệnh tâm thần không tự chăm sóc được; bệnh nhân mạn tính bị liệt hoặc hạn chế vận động; người cần chăm sóc giảm nhẹ ở giai đoạn cuối đời; người sống tại cơ sở bảo trợ xã hội và hưởng trợ cấp; trẻ dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Cơ sở y tế ký hợp đồng với BHYT sẽ cử bác sĩ hoặc nhân viên y tế tới nhà, cơ sở bảo trợ hoặc nơi ở hợp pháp khác của người bệnh để thực hiện khám. Quỹ BHYT thanh toán tiền khám cùng chi phí thuốc, thiết bị y tế, vật tư, xét nghiệm và các dịch vụ y tế khác trong quá trình khám chữa bệnh, theo phạm vi quyền lợi hiện hành.

Nhân viên y tế có thể mang thiết bị xét nghiệm tới nhà bệnh nhân hoặc lấy mẫu bệnh phẩm để phân tích tại cơ sở y tế. Thuốc và thiết bị y tế cũng được cấp phát trực tiếp tại nơi ở của người bệnh. Về mức thanh toán, nếu giá khám tại nhà không cao hơn giá tại cơ sở y tế, BHYT thanh toán toàn bộ theo mức giá đó.

Nếu cao hơn, quỹ bảo hiểm chi trả 50% phần chênh lệch, người bệnh thanh toán 50% còn lại. Khi chưa có giá riêng, BHYT thanh toán theo giá dịch vụ tương ứng tại cơ sở y tế, còn chi phí phát sinh do thực hiện tại nhà do bệnh nhân chi trả.

Dự thảo cũng lần đầu quy định cơ chế thanh toán BHYT cho khám chữa bệnh y học gia đình và khám chữa bệnh từ xa. Với y học gia đình, người bệnh sẽ được lập hồ sơ sức khỏe, quản lý sức khỏe theo vòng đời, khám định kỳ, sàng lọc bệnh, quản lý bệnh mạn tính và chuyển tuyến khi cần.

Đối với khám từ xa, BHYT thanh toán tiền khám, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế và chi phí công nghệ thông tin theo phạm vi quyền lợi hiện hành.

Lê Nga